Penisimplantaat bij Erectiestoornissen

Oorzaken van Ernstige Erectiestoornissen

Ernstige erectiestoornissen waarbij een penisimplantaat een optie kan zijn, hebben meestal een van drie hoofdoorzaken: een verminderde bloedtoevoer naar de penis, induratio penis plastica (de ziekte van Peyronie) of zenuwschade na een radicale prostatectomie. Vaatproblemen verminderen de bloedtoevoer naar de penis en veroorzaken zo erectiestoornissen van wisselende ernst. Induratio penis plastica veroorzaakt verharde gebieden in het zwellichaamweefsel, wat het vermogen om een erectie te krijgen verder kan beperken.

Na een radicale prostatectomie ontwikkelt ongeveer 50 procent van de mannen een ernstige erectiestoornis^[5]. Dit komt vaak onverwacht, omdat dit risico voorafgaand aan de operatie soms onvoldoende wordt besproken.

De Psychische Belasting – en de Vraag naar de Penislengte

Veel mannen die een ernstige erectiestoornis ervaren, bijvoorbeeld na een radicale prostatectomie, vermijden lange tijd uit schaamte om hulp te zoeken. Wanneer zij dat uiteindelijk wel doen, worden meestal eerst – terecht – conservatieve behandelmogelijkheden in verschillende stappen geprobeerd.

Als deze na verloop van tijd geen effect meer hebben, ervaren getroffen patiënten vaak nog een bijkomend effect: doordat natuurlijke erecties soms jarenlang zijn uitgebleven, trekt het zwellichaamweefsel samen en breekt het gedeeltelijk af – de penis wordt korter. Dit vormt voor veel patiënten een extra belasting.

In de meeste gevallen kan een hydraulisch implantaat de oorspronkelijke penislengte van vóór de onderliggende aandoening grotendeels herstellen – hetzij door louter rekken, hetzij met een aanvullende reconstructieve ingreep. Dit geldt ook wanneer de erectiestoornis al lange tijd bestaat. Bij patiënten met overgewicht kan het verminderen van suprapubisch vetweefsel bovendien helpen om het visuele effect te versterken^[3].

Wanneer Is een Penisimplantaat Zinvol?

Een penisimplantaat is geen eerstelijnsbehandeling. Het wordt een optie wanneer andere behandelingen zijn uitgeput of niet geschikt zijn:

• Erectiestoornissen door lichamelijke schade – bijvoorbeeld een verminderde bloedtoevoer of zenuwschade na een prostaatoperatie
• PDE-5-remmers (tabletten) helpen niet meer of worden niet verdragen
• Schade aan het zwellichaamweefsel door induratio penis plastica (de ziekte van Peyronie)
• Ernstige erectiestoornissen na een radicale prostatectomie – bij ca. 50 procent van de geopereerde mannen

Ook bij matige, vaatgerelateerde erectiestoornissen kan medicatie – als tablet of injectie – onder specialistische begeleiding nog enige tijd werkzaam zijn en spontane erecties ondersteunen die ook psychologisch van belang zijn^[8]. Pas wanneer deze opties niet meer helpen of niet meer worden verdragen, moet een penisimplantaat worden overwogen.

Ook bij induratio penis plastica met bijkomende erectiestoornissen is het penisimplantaat de gouden standaard, omdat het zowel de vorm corrigeert als de verloren functie herstelt^[7]. Bij een sterk verharde plaquestructuur mag met de behandeling niet te lang worden gewacht, omdat anders een aanvullende reconstructieve ingreep met transplantaat nodig kan zijn om de lengte te herstellen – wat de latere patiënttevredenheid vermindert.

Moet de Operatie Direct Na een Prostaatoperatie Plaatsvinden?

Nee. Ook bij ernstige erectiestoornissen na een prostaatoperatie is haast niet nodig. De erectiefunctie kan binnen de eerste 24 maanden nog verbeteren^[6]. Tegelijkertijd leert de ervaring dat te lang wachten kan leiden tot verdere veranderingen aan de penis, waardoor latere ingrepen complexer worden. De beslissing over het juiste moment moet daarom altijd individueel worden genomen.

Diagnose Voorafgaand aan de Implantatie

De beslissing om over te gaan tot een penisimplantaat moet altijd worden genomen door een specialist met uitgebreide ervaring, zowel in de behandeling van ernstige erectiestoornissen als in de implantatietechniek zelf.

Een belangrijk diagnostisch hulpmiddel is de injectie van een vaatverwijdend medicijn, waarmee wordt gecontroleerd of de bloedtoevoer in de penis nog voldoende is voor een erectie: het medicijn verwijdt daarbij alle bloedvaten maximaal. Vaatgerelateerde erectiestoornissen kunnen met deze test duidelijk worden aangetoond. Zenuwschade na een prostaatoperatie kan indirect worden afgeleid: functioneren de bloedvaten goed, dan zijn meestal de zenuwen aangedaan. Schade aan het zwellichaamweefsel door induratio penis plastica is met deze test echter niet aantoonbaar; hierbij zijn een lichamelijk onderzoek en een echografie doorslaggevend.

Het juist interpreteren van de testuitslag vereist aanzienlijke ervaring, met name bij zenuwschade en gecombineerde bevindingen. Dit is precies een van de redenen waarom UGRS, als gespecialiseerd centrum, regelmatig wordt geraadpleegd voor een beoordeling of second opinion.

Opbouw van de Penisprothese

Driedelige hydraulische penisprothesen gelden als de gouden standaard op het gebied van veiligheid en patiënttevredenheid^[1]. Ze bestaan uit twee cilinders die in het natuurlijke zwellichaamweefsel worden ingebracht, een pomp in het scrotum die de erectie start, en een reservoir dat in de onderbuik wordt geplaatst en via dezelfde huidincisie wordt ingebracht. De implantaten zijn verkrijgbaar in verschillende maten, hebben een antibacterieel oppervlak en maken een natuurlijke erectie- en ontspanningsfunctie mogelijk, zonder dat de onderdelen zichtbaar zijn wanneer ze niet zijn geactiveerd.

De Operatie – Waar Het Echt Om Gaat

Implantatie klinkt technisch eenvoudig: alle drie de onderdelen worden ingebracht via één kleine incisie tussen penis en scrotum, de pomp wordt onzichtbaar in het scrotum geplaatst, het reservoir wordt via hetzelfde toegangspunt in de onderbuik ingebracht, en vervolgens wordt de huid gesloten – met een litteken dat later nauwelijks zichtbaar is. De ingreep vindt over het algemeen ambulant plaats onder algehele anesthesie.

In werkelijkheid is de operatie chirurgisch zeer veeleisend, en de resultaten hangen sterk af van de ervaring van de chirurg. Bij een gebrekkige uitvoering treden doorgaans de volgende problemen op: een onjuiste implantaatlengte die leidt tot een onnatuurlijke uitstraling, pijn of instabiliteit, wanneer een kliniek slechts enkele maten op voorraad heeft; een onjuiste techniek met het risico dat het implantaat door de top van de penis breekt; een onnauwkeurige plaatsing van de pomp, waardoor deze zichtbaar of moeilijk te bedienen wordt; schade aan de slangetjes of cilinders door ongeschikte instrumenten die niet voor het implantaat zijn ontworpen; een verhoogd infectierisico door onvoldoende desinfectie; en zichtbare of pijnlijke littekens door onzorgvuldig hechten.

Een van de gevaren van prothese-implantatie is infectie van de wondholte. Het risico hierop wordt in belangrijke mate bepaald door de duur van de operatie. Daarom is de ervaring van de chirurg zo belangrijk: meer ervaring verkort de operatieduur en vermindert daarmee het infectierisico aanzienlijk.

Zelfs schijnbaar kleine details hebben een aantoonbare invloed op het resultaat: of de wonddrainage 24 of 72 uur wordt aangehouden, heeft een meetbaar effect op het infectiepercentage^[11]. Dergelijke nuances zijn doorgaans alleen bekend bij een zeer ervaren chirurg – een van de redenen waarom veel patiënten bewust kiezen voor artsen van UGRS.

Genezingsproces

Dankzij de uitgebreide ervaring van de UGRS-chirurgen kan de ingreep ambulant plaatsvinden. Het wordt aanbevolen om te overnachten in een hotel in de buurt van de kliniek, zodat op de dag van de operatie zelf geen lange thuisreis nodig is. Uiteraard is een overnachting in de kliniek ook mogelijk, indien gewenst. Het verdere genezingsproces verloopt doorgaans als volgt:

• Dag 1–4: Lichamelijke rust, lichte klachten mogelijk
• Vanaf dag 3–4: Terugkeer naar dagelijkse activiteiten voor kantoorwerk
• Na 4 weken: Eerste activering van het implantaat
• Na 5 weken: Seks en sport weer mogelijk

Volledige onthouding van roken tijdens de genezingsfase, samen met een optimaal ingestelde diabetes (indien aanwezig), is van groot belang voor het genezingsresultaat. Beide factoren hebben een aantoonbare invloed op de wondgenezing en het infectiepercentage^[14][15][16], en daarmee ook op de kans dat een correctieoperatie nodig wordt. Patiënten wordt daarom geadviseerd om tijdens de genezingsfase volledig te stoppen met roken, een eventuele diabetes in overleg met de huisarts optimaal te laten instellen, en de nazorginstructies van de chirurg strikt op te volgen.

Combinatie met Penisvergroting

Penisvergroting en een penisimplantaat kunnen worden gecombineerd – maar alleen met specifieke expertise. Zonder een bijzondere techniek zou de penis instabiel worden tijdens een erectie. UGRS heeft hiervoor een eigen methode ontwikkeld, om de basis van de penis extra te stabiliseren ten behoeve van de prothese.

De volgorde is daarbij verplicht: eerst vindt de penisvergroting plaats, en pas na volledige genezing – doorgaans na ongeveer zes maanden – wordt de prothese geïmplanteerd.

Speelt Leeftijd een Rol voor het Operatiesucces?

Nee – leeftijd op zich speelt geen rol voor het succes van de ingreep. Zowel patiënten onder als boven de 75 jaar behalen vergelijkbare resultaten en zouden de implantatie van een penisprothese in gelijke mate aanbevelen^[17]. Leeftijd kan alleen problematisch worden wanneer er tegelijkertijd sprake is van een leeftijdsgerelateerde cognitieve achteruitgang, zoals dementie^[18], waardoor de patiënt de prothese mogelijk niet meer correct kan bedienen of zich tijdens de nazorg niet meer adequaat kan gedragen.

Een vakkundig geïmplanteerde penisprothese vormt bovendien geen belemmering voor latere urologische behandelingen – bijvoorbeeld in verband met prostaataandoeningen^[19]. Andere urologische ingrepen blijven onbeperkt mogelijk.

Kosten en Vergoeding

Hoogwaardige medische zorg heeft haar prijs, zeker wanneer de kwaliteit van het gebruikte materiaal een belangrijke rol speelt. Bij UGRS staan wij voor transparante prijzen zonder verborgen bijkomende kosten.

De implantatie van een hydraulische penisprothese kost ca. 9.500 €. Hierin zijn het onderzoek, het eerste consult, de operatie, de anesthesie, evenals de nazorg en medische begeleiding inbegrepen. Daarnaast komen de kosten van het implantaat zelf, ca. 8.000 €. Betaling kan per bankoverschrijving, creditcard, contant of via andere flexibele betaalmogelijkheden.

De particuliere ziektekostenverzekering vergoedt de kosten van de prothese niet zelden – doorgaans echter alleen wanneer de operatie plaatsvindt in de privéafdeling van een openbaar ziekenhuis; dit mag niet worden gelijkgesteld met een echte privékliniek. Op grond van de Europese wetgeving hebben particulier verzekerde patiënten bovendien de mogelijkheid om bij een behandeling in het UGRS-centrum in Spanje een aanzienlijk hogere vergoeding te ontvangen, tot wel 90 procent, zelfs wanneer in Duitsland slechts een minimale of geen vergoeding zou gelden. Neem gerust contact met ons op als u in deze optie geïnteresseerd bent.

Voor patiënten met een wettelijke ziektekostenverzekering is deze mogelijkheid helaas niet beschikbaar, vanwege de strikte scheiding tussen het wettelijke en het particuliere systeem in Duitsland. Patiënten met een wettelijke verzekering kunnen wij uitsluitend op basis van zelfbetaling behandelen.

Onze Ervaring, Uw Voordeel

20 Jaar – en een Trackrecord dat Het Bewijst

De chirurgische behandeling van ernstige erectiestoornissen met een penisimplantaat behoort tot de meest veeleisende ingrepen binnen de reconstructieve genitale chirurgie. De keuze van de chirurg is dan ook een van de belangrijkste beslissingen die patiënten nemen.

UGRS Center Darmstadt heeft meer dan 20 jaar ervaring in reconstructieve chirurgie van het mannelijke genitale gebied. De prothesechirurgie staat onder leiding van Prof. Agustín Fraile Poblador.

• Meer dan 20 jaar ervaring in reconstructieve genitale chirurgie
• Specialisatie in microchirurgische reconstructietechnieken
• Holistisch behandelconcept: functie, vorm en psychisch welzijn
• Discrete consultatie, vertrouwelijke sfeer

Wanneer Is een Second Opinion Zinvol?

De chirurgische behandeling van ernstige erectiestoornissen met een penisimplantaat behoort tot de meest veeleisende ingrepen binnen de reconstructieve genitale chirurgie. De keuze van de chirurg is dan ook een van de belangrijkste beslissingen die patiënten nemen.